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第1836回
医師のガイドラインを凝視せよ
いくらエビデンスの高い、
信頼性のある「標準治療」だといわれても、
僕の９年のガン患者経験から言っても、
延命の規準は「医師のガイドライン」だけに寄り添うのではなく、
まず自らの「人生観のガイドライン」に従うべきだ――、
なぜなら、医師の職業上の都合で
決められた治療ガイドラインとは、
複雑な「人間のいのち全体のレベル」に対応したものではなく、
極論すれば「壊れた機械（臓器）修理レベル」に
対応したものに過ぎないからだ――、
ですから、ますます、「いのち」を見つめるガン患者と
「壊れた機械」を見つめる医師の間の「体感距離」が広がって、
治療の行き違いが頻発する――、という話の続きです。
たとえば、胃ガンの場合の医師のガイドラインとは
以下のようなものです。
《ガイドライン》
平成11年11月に日本胃癌学会標準治療検討委員会は、
胃癌治療ガイドライン（案）を発表、
今後はこれを基準として、
本邦の胃癌に対する標準的治療法が
確立されて行くものと思います。
●病期分類別の治療法の適応――、
・内視鏡的粘膜切除（EMR）
・縮小手術 （２.０cm以下）
・定型手術 （２.１cm以上）
・拡大手術
・姑息手術
・化学療法
・放射線療法
・温熱化学療法
・レーザー治療
・緩和医療
個人の複雑な症状を長く問診、触診するのではなく、
あくまで機械検査のデータに従って、
初期なら内視鏡手術、進行ガンなら切開手術、
再発転移なら化学療法から温熱化学療法まで、
まるでロボット修理のように割り当てて治療を施すわけです。
多くの医師が、それぞれの５年生存率の詳しいデータなど
30分も１時間もかけて患者に説明しませんので、
中には、このインターネットの情報時代ですから、
内視鏡手術なら90％の奏効率、
５年生存率は病期Iが88.7％、病期IIが63.6％、
病期IIIが43.7％、
病期IVが18.9％などとデータを患者も調べたりして、
病院の指令どおり、メスや化学劇薬に身を任せるわけです。
さらに、胃は食道や肝臓、膵臓のガンとは違って、
外科医に言わせれば切りやすい手術だそうですから、
患者も納得して受けているわけですが、
大半の患者が、また再発の憂き目に遭うことになります。
いろいろな患者会に招かれて出てみると、
もう、下手な医師より自らのガン治療について
勉強している人がいて、これはとてもよいことだと思いますが、
自分が患者というより医師と同じレベルで喋っている――、
医師の「機械修理」式のガン治療・ガイドラインにそって、
奏効率がどうの、エビデンスがどうのと
とうとうと説明していますが、はたしてこれだけでいいものか？
医師のガン治療・ガイドラインとはあくまで、
医師の職業上の規制ガイドラインですから、
いのち丸ごとが気になっている患者主体のガイドラインには
なっていないと割り切って調べるべきだと、僕は考えています。
もちろん、治療や養生に絶対はありません。
しかし「ガン難民」「患者漂流」とならないためにも
ますます、西洋医学の限界を知って、
賢く「いのち丸ごと、患者主体の治療」を
探し出すことが大切だと思っています。
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